反复流产是造成宫腔粘连的重要原因
发布时间：2018-09-21 来源：徐州九龙妇产医院
反复流产是造成宫腔粘连的重要原因
宫腔粘连的形成原因
1、宫腔操作史
妊娠因素：与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层更容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。
非妊娠因素：子宫肌瘤剜除术(进入宫腔)、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。
2、手术炎症因素
宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。
3、人为因素
人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。
4、因各种原因刮宫时内膜损伤
如反复多次的刮宫，这是极易损伤基底层，由这种原因引起的宫腔粘连称之谓损伤性粘连，为最多见，因此妇产科医生在刮宫时深浅要适度，育龄妇女要落实好避孕措施，避免人流手术，特别第一胎人流可能造成宫腔粘连以后继发不孕。
宫腔粘连的症状
宫腔粘连的患者人数逐年上升，成为危害女性健康的主要杀手。那又有多少人能及时发觉自身身体发出的警报，早期判断自己是不是患上了该病？下面我们就来为大家介绍这个疾病的症状！ 上海长江不孕不育医院专家李小凤说：宫腔粘连的典型症状是不孕、闭经、月经稀少、痛经、妊娠后并发症等症状，宫腔粘连常见的症状要按粘连部位来看，症状不完全相同，但主要症状为反复人工流产或刮宫术后，出现闭经伴周期性腹痛，月经过少，及继发不孕等。讲的更具体些就是：
1、闭经，宫腔完全粘连者，可出现闭经，闭经时间可很长，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。宫腔部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。
2、周期性腹痛，一般在人工流产或刮宫术后一个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有一半以上伴有肛门坠胀感，有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失，间隔一个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
3、不孕及反复流产，早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。 针对患有宫腔粘连可否怀孕的问题，上海长江不孕不育医院专家表示，若已经确诊患有宫腔粘连且有生育要求的话，建议值得信赖尽早治疗，治愈后再考虑怀孕。这是因为两点：
1）不利于孕卵着床、极易发生流产。由于宫腔粘连造成的宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，破坏了子宫内膜层的完整性，导致子宫内膜的生理功能失调、紊乱，非常不利于精子储存、存活和获能，也不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育，从而导致不孕和流产。
2）并发输卵管粘连不通、怀孕率低。宫腔粘连常并发输卵管堵塞、输卵管粘连不通，由于输卵管充血、水肿、增粗、变硬，形成管腔粘连、狭窄直至堵塞，以致输卵管不通或通而不畅，使精子与卵子无法正常顺利地结合，导致极低的怀孕率。
宫腔粘连症状多没有典型症状，主要是月经的改变，月经量少，甚至停经，痛经等症状。有些患者也因不孕或者反复流产患者多因就诊检查时发现。根据粘连程度宫腔粘连分为五度。
Ⅰ度：宫腔内有多处纤维摸样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。
Ⅱ度：子宫前后壁间有致密纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见。
Ⅲ度；纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。
Ⅳ度：纤维束状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。
Ⅴa：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。
Ⅴb粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
粘连分类：①根据部位：单纯性宫颈粘连；宫颈和宫腔粘连；单纯性宫腔粘连；②根据粘连位置：中央型；周围型；混合型；③根据粘连范围：轻度<1/4宫腔；中度>1/4宫腔，<1/2宫腔；重度>1/2宫腔。
检查
1.子宫输卵管造影
宫腔子宫输卵管造影（HSG）是宫腔粘连的一线初筛检查方法。能明确宫腔粘连，但是无法显示子宫内膜纤维化及稀疏的粘连带，黏液及碎片所形成的充盈缺损可造成一定的假阳性。
2.经阴道超声检查
经阴道超声检查（TVS）是诊断宫腔粘连的有效方法，能明确粘连的部位及程度、宫腔内膜的厚度，是一种无创检查，敏感性52%，特异性仅11%。
3.宫腔声学造影
宫腔声学造影（SHG）：联合阴道超声及宫腔注射0.9%氯化钠溶液（生理盐水）20~30ml，根据声特点，判断有无宫腔粘连，粘连程度、粘连部位等，准确性优于单纯阴道超声。在阴道超声检查正常而高度怀疑宫腔粘连时是一种有效方法。
4.磁共振
磁共振（MRI）可以显示粘连颈管以上宫腔内膜的情况，尤其对于颈管完全闭锁无法行宫腔镜的是一种辅助诊断方法。
5.宫腔镜
宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准方法，同时也是目前有效的治疗手段。
主要是针对病因预防。
1.感染
慢性宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等，减少宫腔粘连的可能。
2.计划生育
计划生育，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度吸刮及宫颈管创伤。
3.手术过程中
某些手术操作的不恰当也有可能导致宫腔粘连。如吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压。
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