如何读懂一份“精液分析”报告单
发布时间：2019-02-21 来源：徐州九龙妇产医院
精液分析是评价育龄男子生殖能力最直接的检查，读懂精液化验单可以帮助我们了解精液的质量和功能等有无异常，以指导育龄夫妇科学备育。当然不是说精液分析查就不能怀孕，而应该说是怀孕几率小。
目前临床上主要采用的是《世界卫生组织第4版手册标准》和最新的《世界卫生组织第5版手册标准》。如文章末尾图1、图2。梧州市中医医院男科王从俭
一、如何采集精液
1.最佳取精时间：禁欲（包括同房、遗精、自慰射精等）时间3-5天，但3天左右比较符合大多数人的性生活频率，更能反应日常的精液质量。
2.最佳取精状态：近2—3个月不吸烟、不酗酒（当然很多人是做不到的。）、不过度劳累、无感冒发烧、无重大疾病。
3.最佳取精场所：正规医院生殖科或男科专业取精室，取出精液后立刻送到检验室。（部分病人难以自慰取精只能退而求其次的在附近宾馆或家中取，但必须在一小时内送到医院检验室，并且必须贴身保温在36-37度，否则误差加大。）
4.最佳取精方式：自慰或取精器辅助取精，不准使用避孕套，更不能从阴道中直接接取，阴道内太多沟壑，不可能收集完全，会损失不少精液量，阴道的酸性环境也破坏了精液原本的pH值，甚至阴道毛滴虫等其他微生物污染了精液，每次接取精液时避免洒落精液，保证标本完整。（部分病人觉得第一次射精太少，再次自慰射精一次，并将两次精液混在一起，这是错误的做法。）
二、精液化验单主要内容
1、精液量
一次排精正常量：应为2ml—6ml。（世界卫生组织5版手册标准为＞1.5ml）
若量＞6ml，多见于禁欲时间长者、伴有前列腺炎症、精囊炎症者等。
若0.5ml＜量＜2ml，多见于近期房事频繁者、取标本时洒落者、先天性精囊腺发育不全者、雄激素分泌不足者等。
若量≤0.5ml或无精液排出，多见于逆行射精者、不射精者、输精管梗阻者（包括输精管、精囊腺发育不良）。
2、精液颜色
正常精液颜色呈均匀的灰白或乳白色或淡黄色。
若呈黄色，提示可能存在生殖道或长时间未排精。
若呈淡红色、褐色、棕色（或者镜下见红细胞），则提示可能存在精囊腺、症，结石，肿瘤或生殖道损伤所致的血精。
3、液化状态
正常情况下，刚射出的精液呈胶冻状（很多人不知道精液刚排出来就是液体中带有果冻状的物质，以为自己有什么疾病），一般情况下在15—30分钟内，转变为液态。
若精液液化时间超过1小时或者不液化，则提示可能存在前列腺炎症或者精囊疾病。
4、PH值
正常精液PH值为7.2—8.0，呈弱碱性，（世界卫生组织5版手册标准为＞7.2）。
若PH＞8.0，常考虑精囊腺炎症或者前列腺炎症所致，也有可能是过久没排精，过多的凋亡精子释放碱性物质。
若PH在6.4—6.7，往往提示射精管和精囊腺的缺如、发育不良、阻塞等原因（一份精液由20%—30%的前列腺液与60%-70%的精囊液及少量的附睾液尿道球腺液组成，精囊液是碱性的而前列腺液及附睾液是酸性）。
5、精子浓度
WHO第4版手册，正常精子浓度为：≥20×106ml。WHO第5版手册，正常精子浓度为：≥15×106ml。
若精子浓度＜20×106ml（4版）或＜15×106ml（5版），则为少精子症。
若连续三次精子浓度＞250×106ml，而且精液量＞1.5ml，则为多精子症（世界卫生组织5版手册取消了多精子症的概念）。
若经过3次离心后显微镜下仍未发现精子，则为无精子症（生精功能损害性或梗阻性无精子症）。检验室内精液离心，离心力不得低于3000g。
6、精子活力
《世界卫生组织第4版手册标准》规定：精子活力是指精液中呈前进运动精子（A级+B级）所占的百分率，正常水平为：A级≥25％或A级+B级＞50％。
《世界卫生组织5版手册标准》规定：前向运动（PR）精子＜32%，总活力（PR+NP）＜40%
若A级＜25%和A级+B级＜50%（4版）或（5版），则为弱精子症。
7、精子活动率
精子活动率是指有活力精子（A级+B级+C级）所占的百分率，正常水平为：A级+B级+C级＞60％。
8、精子存活率
精子存活率是指通过伊红染色后，存活精子所占的比例，正常水平为：存活率≥50%，即死精子率＜50%。
若死精子率≥50%（4版）或死精子率≥42%（5版），则为死精子症。
9、畸形精子率
畸形精子率是指形态畸形精子所占的比例，正常水平为：正常形态精子≥15%（4版）或正常形态精子≥4%（5版）。
若正常形态精子＜15%（4版）或正常形态精子＜4%（5版），则为畸形精子症。（很多人忽视畸形精子形态检查，认为没有意义，孰不知现代医学已经证实，精子形态与精子DNA碎片率存在一定的正比关系，精子DNA碎片率容易导致由男性方面的引起的胚胎不生长性流产，而精子DNA碎片率在检查方面要比精子形态检查要昂贵很多，条件要求也更多。）
从精子浓度、活力、活动率、存活率及畸形率的第四版与第五版规定的标准不同可以看出，第五版在浓度、活力上的新标准要低于第四版，说明近年来人类的精子质量越来越差。
10、精液白细胞
正常精液白细胞＜1×106ml。
若精液白细胞≥1×106ml，则提示生殖道炎症，如睾丸炎、附睾炎、精囊腺炎、前列腺炎及尿道炎等。
11、精液凝集状态
正常情况下，精子凝集试验：阴性。抗精子膜抗体混合凝集试验（MAR）：呈阴性。
若精子凝集试验出现：混合型凝集，且MAR呈阳性的男性不育症患者，则称为免疫性不育症。
