如何看精液分析
发布时间：2019-02-21 来源：徐州九龙妇产医院
最近一年来，在男科不育门诊中见到很多白领层中有精液异常，最多表现为液化时间延长，活动率a级及b级很差，其次是精子密度低、成活率低和精液中有白血球增高、很多患者心情非常焦急，既希望早得贵子或千金，又害怕不能有畸形或先天性疾病给孩子带来终身的不幸，为此，我想围绕精液分析作一初步叙述。
在不育疾病人中，对精液参数非常重视，虽然它并不能完全决定能否生育，但精确的精液分析检查仍是男性不育症的重要检查手段，有70%参考价值。在精液分析前，我想先把精液的组成作一交代，精液由精子和精浆组成；精子是男性生殖细胞，是由睾丸生精细胞分化衍生而成，在附睾内成熟，由输精管输出。精浆是男性附属腺分泌物的混合液。有输送精子，提供精子营养，激发精子活力的等作用。现将正常精液成分分析列表于下：宁夏医科大学总医院泌尿外科李明明
名 称 正常值
精液量 2~7ml
颜色 灰白色或者略带黄色
酸碱度 PH7.2~7.8
液化时间 30分钟内
粘稠度 正常其长度<2cm
精子密度 ≥20×106/ml
精子总数 ＞4000万
精子形态 正常形态的精子≥50%(如果用改良巴氏染色法其正常精子形态≥15%即为正常)
精子活动率分四级:
a级精子活动力极好呈快速直线向前运动占25%
b级精子活动力很好呈直线向前运动占
c级精子活动力一般只向前曲线运动占
d级精子活动力极差只在原地蠕动占
正常精子A+B＞50%，A+B＜50%或A级＜25%属弱精活动率为A+B+C级精子百分率的总和
存活率 ＞50%
白细胞 每滴培镜视野不超过10个白细胞
畸形率 正常精子形态＞15%
有关精液具体问题在以下分11个问题详细叙述
1、 样本采集
在采集样本前，要保持一定时间禁欲时间一般在5天左右，采取手淫方法，射入一干净广口容器内，保持温度在20~40℃。样本采集后应在一小时内检查，如有困难可用中断性交的方法。但要取全部精液，容器清洁。如在家中送到医院途中必须保温即放于内衣袋内且要一小时内送到。
2、 精液量
正常男子一次射精量为2~6ml。平均3.5ml，精液量过少不利于精子进入子宫，输卵管影响受精，若精液量过多，精子液稀释且由于过多部分精液流出阴道不利于受孕，精液量少于0.5ml，为无精症，常见于不射精症或逆行射精等。
若为0.5~2ml为少精症，常见于附属性腺感染，如前列腺炎、精囊炎、或为不完全性逆行射精，精囊发育不全等。
若精液＞6ml为多精液症，常见为垂体前叶促性腺分泌亢进及雄激素水平增高，。如量少不凝固，无精子考虑有否输精管缺如或精囊发育不良。
如量少有精子或见未成熟精子细胞，提示垂体功能低下，隐睾症等，这种情况应要多次反复检查。
3、 外观
正常精液呈乳白色均质、半流体状液体，久未射精者可略呈浅黄色，如精子密度低或无精症，则可显得稀薄，白色或黄色清亮，提示少精症，如精液呈鲜红、淡红、暗红，为血精，提示精囊炎或前列腺炎。
4、 液化时间
室温下精液射出后会立即凝固是由于精囊内分泌凝固因子，引起精液凝固，以后再由前列腺分泌蛋白分解酶，溶纤维蛋白酶等精液液化因子，使精子液化。一般在30分钟内完成。如超过30分钟则视为异常，这可能是精囊炎或前列腺炎时造成酶分泌紊乱，凝固因子增多，液化因子减少所致。
5、 PH值
正常PH值为7.2~8.0弱碱性有利于精液射入阴道后中和阴道分泌物中的有机酸，是维持精子功能的重要外部环境。当PH为6时精子即停止活动；当PH＞8，常见为前列腺炎、精囊炎或急性副睾炎。因为细菌污染或含有死精子的精液会产生氨，使PH值升高。
6、 凝集度
正常精液滴在玻片上显微镜下观看可见精子分散，自由活动，仅有少量精子缠绕在一起，如精子凝集成一团一团，提示精液中可能存在抗精子抗体。
7、 粘稠度
正常液化后精液量稀*状的液体，若过稀呈米汤样可能为先天性精囊发育不良或缺如，也可见于精子密度太低或无精症。
8、 精子密度
正常计数20×106/ml，也就是每ml精液中精子数要＞2000万，即为正常。在我们年青时，60年代其样本为6千万~2亿，随着科技的进步，人们工作学习压力的增高以及长期应用电脑等因素，使男子精子密度样本逐渐降低。
精子总数是指每次排出精液中的精子数量正常应大于4千万，
精子密度波动范围在人与人之间，每次射精之间都有很大差异，而且与禁欲时间长短有关。
9、精子活动力
精子活动率分4级正常情况下a级＞25%，a+b＞50%
轻度弱精症 a+b＜50%但＞30%，或a级＜25% ＞10%
中度弱精症a+b＜50%但＞30%，其中a级＜10%
重度弱精症b+c＜30% a级0%
弱精症时精子无力前行，难以穿过子宫颈管，子宫腔与卵子结合造成生育能力低下
造成弱精症的原因：
1） 睾丸生精上皮不完全成熟或受损变薄，产生精子质量差，活动弱
2） 腮腺炎：青春前期发生腮腺炎不会产生无精症，但常伴有较高异常精液的可能性，青春期后发病者精子密度明显低于未发病者，因腮腺炎合并睾丸炎是明显影响精子质量，腮腺炎合并睾丸炎发生率为4.4%
3） 睾丸本身问题：
①睾丸下降不全，特别是双侧无精症发生率较高，这类患者即使有精子，精液质量也异常，尤其少精症者增高。
②睾丸损伤，过去有损伤史伴有阴囊血肿或血尿，这类病人无精症及精液异常发病率显著增加
4） 泌尿系统疾病，精囊炎前列腺炎有较高无精子症的倾向，并见精液质量异常，特别是精子形态和活动率较低
5） 精浆异常，如附睾精囊前列腺等有炎症时，酸碱度供氧，营养代谢均不利于精子的活动和存在，若存在抗精子抗体，可以使精子凝集，从而失去活动能力。
6） 精子有六怕：
一怕烟酒，吸烟和酗酒是精子的大敌，香烟中尼古丁能降低性激素的分泌和杀伤精子，如成年男子每天吸烟30支，精子成活率仅有40%，畸形率增高。酗酒不仅会导致生殖腺功能降低，抑制精子的形成，还可使70%左右的精子发育不良或失去活力，使精子染色体异黄，从而导致胎儿畸形或发育不良，唐代大诗人李白称为酒仙，但他的下一代大多是呆子。
二怕“饿”，精子生长需要营养物质供给有些男子饮食单调、偏食、挑食、不喜吃鱼肉，日久可使体内锌含量下降。男子缺锌会使性欲及性功能减退，精子密度明显下降，甚至使人丧失生育能力
三怕“热”，精子成长过程需要低温，高温不利于精子的生长，如有些男子有喜欢泡澡堂热水浴的习惯，则可使温度增高，可使阴囊温度增高，可使精子数量减少，穿牛仔裤一类紧身裤，会紧裹阴囊难以散热，睾丸内部温度升高，不利于精子的发育
四怕“频”，如房事过频，常可引起疲劳性阳痿，同时也可使精子量减少及精子发育不良，影响妻子受孕。
五怕“药”和射线、经常使用镇静药、抗肿瘤药、激素药可引起精子生长障碍，精子染色体损害。大量受放射线照射可引起染色体畸变，希望上电脑时间不要超过6小时，不要把笔记本电脑放在自己大腿上操作。
六怕“忧”，如果因工作学习压力过大，夫妻不和，双方终日处于忧患和烦恼之中，这些不良精神状态，可直接影响神经内分泌的调节，使睾丸生精功能发生紊乱造成不育。
7） 精索静脉曲张将作专题讨论，不再在这里详述，要记住这是造成男子不育症中原因最明确的一种。
10、精子存活率
精子存活率通常指射精后1小时内检查，活精子≥50%，导致存活率降低的常见原因有副睾丸症，精索静脉曲张慢性呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合症，精液中存在抗精子抗体或样本贮存不当。
11、白细胞
正常精液中白细胞每高倍镜视野超过10个白血球，提示有前列腺炎精囊炎的可能。
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