排卵障碍与促排卵治疗

　　正常排卵周期的建立需下丘脑—垂体—卵巢轴功能正常。其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵，因而引起无月经、月经稀发、功血等，导致不孕。

　　【无排卵症的原因】

　　1．下丘脑障碍 分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性；后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

　　2．垂体功能障碍 垂体腺瘤，席汉综合征，结核或肉芽肿。

　　3．卵巢功能障碍 包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。【诊断】

　　1．lh、fsh值测定 卵泡期血中fsh正常值是5．2—14．4mu/ml，lh正常值是1．8～7．4 mu/ml。fsh、lh值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。lh高值、fsh正常时高度怀疑多囊卵巢。

　　2．催乳素(prl)测定 血中卵泡期prl正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

　　3．治疗诊断法 应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

　　【促排卵治疗】

　　1．克罗米芬(clomiphenecitrate，cc)疗法(1)作用机制：该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘脑，cc与e

　　2。竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物，由于cc与e2立体结构的差异，这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应。因而丘脑细胞误认为血中e2低下，分泌促性腺激素释放激素(gnrh)，垂体分泌卵泡刺激素(fsh)和黄体生成素(lh)，刺激卵泡发育。也有报道cc可直接作用于卵巢，影响卵泡的发育。

　　(2)适应证：适用于卵泡有某种程度发育，体内有中等程度的e2水平者。

　　①第一度闭经；

　　②功能性子宫出血；

　　⑧无排卵周期；

　　④稀发排卵；

　　⑤黄体功能不全。

　　(3)给药方式及疗效：月经或撤退性出血第5天开始，每日50mg，共5d，若无排卵，3周后开始第2周期，量可增至100mg，若无排卵可增至150mg，最多只能连用6个周期。排卵发生在停药后第7天前后。排卵率因适应证种类不同而有差异。无排卵周期症约80％，一度闭经约60％，月经异常越重，持续时间越长，排卵率越低。妊娠率仅约为20％，其原因可能是黄体功能不全(约为20％～50％)、黄体化未破裂卵泡症候群(lulteinized unruptured follicie syndrome，luf)、宫颈粘液过少，最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。使用本疗法约5％有颜面潮红感，卵巢增大约3％，多胎妊娠率约4％，自然率约13．8％，无致畸作用。